Научный результат Роды и исходы новорожденных после лабораторно подтвержденной инфекции SARS-CoV-2 во время беременности — SET-NET, 16 юрисдикций, 29 марта — 14 октября 2020 г. (Woodworth et al., MMWR Earl Release)

Научный результат

Роды и исходы новорожденных после лабораторно подтвержденной инфекции SARS-CoV-2 во время беременности — SET-NET, 16 юрисдикций, 29 марта — 14 октября 2020 г. (Woodworth et al., MMWR Earl Release)

 Статус беременности определяется для подтвержденных и вероятных случаев COVID-19, о которых сообщается в CDC через Национальную службу уведомления.Система наблюдения за заболеваниями. Шестнадцать юрисдикций общественного здравоохранения предоставили дополнительную информацию о беременности и исходах для новорожденных для 5252 женщин с лабораторно подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2, зарегистрированной в период с 29 марта по 14 октября 2020 г. через Сеть по надзору за возникающими угрозами для матерей и младенцев (SET-NET) . Среди 3912 живорождений с известным гестационным возрастом 12,9% были преждевременными (<37 недель), что выше, чем 10,2% среди населения США в целом в 2019 году. Среди 610 младенцев (21,3%) с зарегистрированными результатами теста на SARS-CoV-2, перинатальная инфекция была нечастой (2,6%) и встречалась в основном среди младенцев, у матери которых была выявлена ​​инфекция SARS-CoV-2 в течение 1 недели после родов. Поскольку большинство беременных женщин с COVID-19 сообщили о заражении в третьем триместре беременности, необходимо постоянное наблюдение для оценки воздействия инфекций на ранних сроках беременности, а также более долгосрочных результатов заражения новорожденных. Эти результаты могут использоваться для рекомендаций неонатального тестирования, клинической практики и действий общественного здравоохранения, а также могут использоваться поставщиками медицинских услуг для консультирования беременных женщин о рисках заражения SARS-CoV-2, включая преждевременные роды.

Неравенство в использовании телемедицины во время всплеска COVID-19 в мультидисциплинарной популяции больных раком головы и шеи по демографическим характеристикам пациентов и социально-экономическому статусу (Tam et al., JAMA)

Был проведен ретроспективный когортный анализ для оценки связи между демографическими характеристиками пациентов и социально-экономическими различиями, а также вовлечением в телемедицину после закрытия клиник в системе здравоохранения Детройта, штат Мичиган, в связи с пандемией. В анализ были включены пациенты 18 лет и старше с диагнозом, связанным с раком головы и шеи, который был оценен в период с 17 марта по 24 апреля 2020 г. Для сравнения использовалась когорта с 17 марта по 24 апреля 2019 г. Были собраны данные о возрасте, поле, расе, страховом и социально-экономическом статусе пациентов. Типы посещений включали (1) виртуальные посещения (завершенные с использованием аудио и видео в реальном времени), (2) посещения по телефону (завершенные только по телефону), (3) личные посещения и (4) посещения без явки. В общей сложности с 17 марта по 24 апреля 2020 года произошел 401 контакт, и 346 встреч (86,3%) были выполнены 234 пациентами. 87 (25,1%) были посещены лично, 170 (49,1%) — виртуальными и 89 (23,6%) — телефонными. Для сравнения, 551 из 582 посещений (94,7%) были выполнены в течение 2019 года 394 пациентами (P <0,001). В течение 2019 года посещения для телемедицины не проводились. Для виртуальных посещений. После многопараметрической корректировки на тип страхования, доход семьи и уровень образования, те, у кого есть Medicaid / нет / другие государственные страховки (отношение шансов [OR], 0,26; 95% CI], 0,10-0,66) и низкий средний доход семьи (второй квартиль OR 0,33; 95% ДИ 0,14-0,82; самый низкий квартиль OR 0,22; 95% ДИ 0,07-0,74) имели более низкое завершение виртуальных посещений. Никаких факторов не было связано с завершением телефонного визита. После поправки на пол, страховой статус и домохозяйства с доходами выше черты бедности, женский пол (OR, 0,27; 95% ДИ, 0,09-0,79) и пациентов с Medicaid / без / других государственных страховок (OR, 0,09; 95% ДИ , 0,01-0,51) с меньшей вероятностью завершили посещение любого типа во время пандемии COVID-19. Это исследование демонстрирует, что телемедицина может использоваться для различных групп населения для оказания многопрофильной онкологической помощи, когда невозможно обеспечить безопасное оказание личной помощи.  

Серийный скрининг на COVID-19 у бессимптомных пациентов, получающих противоопухолевую терапию в Объединенных Арабских Эмиратах (Al- Shamsi et al., JAMA)

Бессимптомные пациенты с солидными опухолями, получающие противоопухолевую терапию в больнице Аль-Захра в Объединенных Арабских Эмиратах, были обследованы на COVID — с 13 марта 2020 г. по 29 июня 2020 г. 109 пациентов прошли скрининг с использованием мазка из носоглотки для проведения ПЦР SARS-CoV-2 48 часов перед каждым циклом противоопухолевой терапии для системной химиотерапии или иммунотерапии; еженедельно для ежедневной лучевой терапии или одновременной химиолучевой терапии; и ежемесячно для ежедневной таргетной или гормональной терапии. 384 скрининговых мазка были протестированы в среднем за 2 цикла (диапазон 1-8). 32 (29,4%, 95% ДИ, 21,0–38,9%) пациента заразились COVID-19; среди них 25 (78,1%) были диагностированы бессимптомно, а 7 (21,9%) имели симптомы после предыдущего отрицательного результата ПЦР. Бессимптомные скрининговые мазки дали положительный результат 6,4% (25 из 384 скрининговых тестов). Среди пациентов с диагнозом COVID-19 у большинства была легкая инфекция (27/32, 84,4%), а у 6 (18%) симптомы остались бессимптомными. 9 (28,1%) пациентов с COVID-19 были госпитализированы, 6 — с COVID-19 и 3 — по другим причинам (1 побочная реакция на лекарство, 1 паллиативное лечение и 1 абсцесс прямой кишки). 4 пациентам (12,5%) с COVID-19 потребовалась интенсивная терапия, 4 умерли (12,5%). Пациенты с COVID-19 были значительно чаще госпитализированы (28,1% против 10,4%; P = 0,04) и умирали чаще (12,5% против 5,2%; P = 0,23). Программа скрининга выявила высокий уровень COVID-19 среди онкологических пациентов, что подтверждает важность симптоматического и бессимптомного скрининга в этих условиях.

Изменения в использовании медицинских услуг среди населения США с коммерческой страховкой во время пандемии COVID-19 (Whaley et al., JAMA)

В этом перекрестном исследовании исследователи использовали заявки на медицинское страхование для пациентов из всех 50 штатов США, которые получают медицинское страхование через своих работодателей, чтобы изучить изменения в использовании медицинских услуг в марте и апреле 2020 года по сравнению с тем же периодом в 2019 и 2018 годах, и чтобы изучить, отличаются ли изменения в использовании в зависимости от расы / этнической принадлежности или дохода пациента на уровне почтового индекса. Были проанализированы данные от 5,6, 6,4 и 6,8 млн физических лиц в США, имеющих страховку, спонсируемую работодателем, в 2018, 2019 и 2020 годах соответственно. Демографические данные пациентов были схожими во все 3 года (средний возраст [SD], 34,3 [18,6] года в 2018 году, 34,3 [18,5] года в 2019 году и 34,5 [18,5] года в 2020 году); 50,0% женщин в 2018 году, 49,5% женщин в 2019 году и 49,5% женщин в 2020 году). В марте и апреле 2020 года показатель использования с поправкой на регрессию на 10 000 человек изменился на -28,2 и -64,5 для колоноскопии; −149,1 и −342,1 для маммограмм; −60,0 и −118,1 для тестов на гемоглобин A1c; −300,5 и −369,0 для детских вакцин; -4,6 и -10,9 для костно — мышечной хирургии; -1,1 и -3,4 для хирургии катаракты; −13,4 и −31,4 для магнитно-резонансной томографии; и −581,1 и −1465 для личных визитов в офис. Использование услуг телемедицины увеличилось на 227,9 на 10 000 человек и 641,6 на 10 000 человек. Пациенты, живущие в почтовых индексах с низкими доходами или с большинством расовых / этнических меньшинств, испытали меньшее сокращение личных посещений (почтовый индекс расовых / этнических меньшинств ≥80%: 200.0 на 10000; 79% -21% почтовый индекс расовых / этнических меньшинств : 54,2 на 10 000, но также были более низкие показатели внедрения телемедицины (≥80% почтовый индекс расовых / этнических меньшинств: -71,6 на 10 000; 79% -21% почтовый индекс расовых / этнических меньшинств: -15,1 на 10 000. Таким образом, Первые 2 месяца пандемии COVID-19 были связаны со значительным сокращением использования медицинских услуг, и будущие политические инициативы должны гарантировать, что это сокращение не окажет неблагоприятного воздействия на здоровье пациентов.